Молодым российским медикам после окончания медицинского вуза предстоит пройти ординатуру, чтобы приобрести специализированные знания в своей области. Однако новый закон, подписанный Владимиром Путиным, предполагает, что они начнут свою карьеру в небольших, обделённых ресурсами больницах регионов России.
Критики считают, что это отпугнёт многих молодых людей от карьеры в медицине в то время, когда российская система здравоохранения испытывает серьёзные трудности. Поддержанный партией “Единая Россия” и восхваляемый министром здравоохранения Михаилом Мурашко как своевременное решение дефицита кадров в здравоохранении, закон подвергся резкой критике со стороны оппозиционных депутатов и медицинских профессионалов.
Закон обязывает всех выпускников государственных ординатур отрабатывать в больницах и клиниках, покрываемых государственным медицинским страхованием. Студенты, принимающие участие в государственной ординатуре, должны подписать соглашение с конкретным медицинским учреждением, где они пройдут обучение после выпуска.
Для выпускников за пределами Москвы и Санкт-Петербурга это может означать работу в небольших и сельских местностях.
“Я молодой человек на начале своего жизненного и карьерного пути. Не хочу преждевременно стать алкоголиком, живя в каком-то забытом богом селе без будущего”, — сказал студент-медик, обучающийся на государственную хирургическую ординатуру в сибирском Томске.
В случае неисполнения условий соглашения медицинским работником или больницей, предусмотрен штраф в размере трёх кратной стоимости обучения.
Принуждение выпускников медицинских вузов работать в региональных или сельских больницах без гарантий достойной зарплаты, жилья и других форм поддержки отпугнёт молодых людей от карьеры в медицине, утверждают противники закона.
Они также предупреждают, что это может привести к появлению системы здравоохранения, укомплектованной всё менее мотивированными кадрами, и появлению полулегальных частных клиник, нанимающих недипломированных врачей.
“Я знал, что мне придётся вернуться в свой родной регион после окончания университета, но с этим законом меня могут отправить работать в отдалённую деревню. Я не в восторге от такой перспективы”, — сказал будущий хирург, пожелавший остаться анонимным.
Сергей Киселев / Агентство новостей “Москва”
Согласно новому закону, студенты, поступающие или уже обучающиеся в государственных ординатурах, обязаны будут работать в больнице или клинике до трёх лет под наставничеством опытного коллеги.
Программа наставничества будет ограничена определённым перечнем медицинских специальностей, которые определит Министерство здравоохранения.
Хотя хирурги и онкологи должны будут оставаться в программе наставничества на все три года, фармацевты и эпидемиологи будут освобождены от неё, согласно последним рекомендациям Министерства здравоохранения.
Для выпускников, выбравших работу в деревнях, малых городах или на оккупированных украинских территориях, продолжительность программы наставничества будет вдвое короче, чем для тех, кто работает в крупных городах России.
Эти смягчающие меры, описанные “Коммерсантом” на этой неделе, вероятно, были приняты Министерством здравоохранения в ответ на значительное сопротивление закону.
“Я прохожу ординатуру после окончания медицинского колледжа и работы в течение трёх лет фельдшером. Не хочу иметь наставников”, — сказала женщина, обучающаяся в ординатуре Иркутского медицинского университета.
Студентка вспомнила о летней программе наставничества во время учёбы в медицинском колледже, когда студенты номинально находились под присмотром главы отделения.
“На самом деле за нами наблюдала молодая врач, которая сама работала в больнице всего около трёх месяцев”, — рассказала студентка “The Moscow Times”, пожелавшая остаться анонимной. “В будущем я задумываюсь о переходе в фармакологию, но многие мои однокурсники уже рассматривают возможность ухода из медицинского вуза”.
Ярослав Чингаев / Агентство новостей “Москва”
Студент-медик из Барнаула, столицы Алтайского края, описал новые законодательные изменения как “демотивирующие” и “несправедливые”.
“Обязательные рабочие места не решат проблему нехватки врачей”, — сказал студент “The Moscow Times”. “Это только создаст новые проблемы, такие как усталость, выгорание и текучесть медицинских работников. Улучшенные условия труда, зарплаты и жильё привлекут врачей работать в регионах, а не принудительные меры”.
Закон, направленный на студентов-медиков в государственных ординатурах, является последним в серии реформ, которые нацелены на привлечение большего числа людей в медицинскую профессию и их размещение в местах с острой нехваткой кадров — в небольших городах и деревнях, удалённых от столицы России.
В 2012 году Путин поручил повысить медианные зарплаты врачей до двукратного уровня средней зарплаты в регионе, где они работают, к 2018 году.
В том же году Министерство здравоохранения запустило программу “Земский доктор”, обещая единовременную выплату до 2 миллионов рублей ($25,000) врачам, которые соглашаются работать в сельских или удалённых населённых пунктах не менее пяти лет.
На практике “ничего из этого не сработало так, как планировало правительство”, — сказала Джудит Твигг, профессор политологии Университета Виргинии и эксперт по российской системе здравоохранения.
Более чем через десятилетие большинство российских регионов по-прежнему не могут достичь уровня зарплаты медицинского персонала, установленного Путиным. Для многих врачей стимулы, предлагаемые программой “Земский доктор”, были недостаточными, чтобы сделать работу в больницах с обветшалым инфраструктурой и отказ от связей с коллегами стоящей.
Новый закон, по словам Твигг, кажется последним временным решением для кризиса в здравоохранении, который требует долгосрочного стратегического планирования со стороны российских чиновников.
“Не редкость, когда государственное финансирование обучения сопровождается обязательством выполнения какого-то обязательного государственного служения. Это происходит в разных местах по всему миру… Но здесь [российское правительство] пытается убедить людей пойти в медицинскую профессию в первую очередь и сталкивается с трудностями в этом,” — сказала Твигг “The Moscow Times”.
Эта проблема усугубляется полномасштабной войной в Украине и западными санкциями, которые она вызвала.
«Быть врачом стало намного сложнее, когда санкции сделали намного труднее получить базовые фармацевтические препараты, инструменты и материалы, необходимые для эффективного лечения пациентов», — сказала Твигг.
Однако, как и многие последствия войны, российским регионам и этническим республикам, вероятно, придётся нести основную тяжесть нового закона для медиков.
«Это не проблема для людей здесь или в Москве», — сказал радиолог из Санкт-Петербурга “The Moscow Times”, когда его спросили о последствиях для него и его коллег.
Медицинский студент из Санкт-Петербурга также выразил неуверенность, когда его спросили о возможных негативных последствиях закона.
«Люди будут искать способы превратить это в преимущество. Они найдут лазейки», — сказал он “The Moscow Times”.
«Нехватка кадров — это вечная проблема в медицине», — сказал он. «Всегда будет слишком мало медицинских работников. Только если нам будут платить миллионы, тогда, возможно, что-то изменится».
